一．配景学问偷拍 英文

肺通气功能吃力主要分为3种：1是壅塞性，典型的疾病是COPD，是由于气说念壅塞而酿成；2是戒指性，典型的疾病是肺纤维化，是由于肺容积减少而酿成；3是羼杂性，壅塞、戒指两种要素齐存在。

怎样鉴识主要看3个主见：①FEV1%预测值②FVC%预测值③FEV1/FVC。（FVC指最大吸气后以最大的悉力和最快的速率呼气所获得的呼气肺活量。FEV1指作念FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预测值之比>80%为时常。FEV1与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是响应气说念是否壅塞的主见，时常＞70%，裁汰见于气说念壅塞和/或肺气肿。）如果①③降、②不降是壅塞；如果①②降、③不降是戒指；如果三个齐降即是羼杂性通气功能吃力。

术前肺功能止境不是手术的实足禁忌证，但手术危急性与患者的年事、养分情景、身体质地指数（BMI）、手术部位和范畴、麻醉技能、术前肺部基础疾病、慢性炎症戒指与否等多种要素关系。术前评估为高危者，必须收受充分的术前准备以及术中、术后的严格处置。

二．术前评估

详备的病史和体格检查是术前风险评估最遑急的部分。连续病史可知既往来是诊断的慢性肺疾病史和隐退性潜在肺疾病或心力长途的病史，比如：宗旨不耐受、不解原因性呼吸坚苦或咳嗽等。体格检查不错径直教导慢性壅塞性肺疾病（COPD），比如：桶状胸、肺部叩诊过清音、呼吸音削弱、干啰音、呼气相蔓延等。关于肺功能止境高危患者，不错加作念施行室检查。肺通气功能在临床欺骗最庸碌，主若是肺容积、肺通气、肺换气功能的测定，还包括支气管舒张测验、支气管激励测验及宗旨心肺功能测定等。临床上需要把柄患者和手术关系要素进行有采用性筛查，比如：年事＞60岁、ASA分级≥2、COPD、充血性心衰、手术预测技能＞3 h等。

术前需要请呼吸科大夫诊断，制定适合的决策以改善肺功能。通过合理用药以及氧疗等保管患者在术前静息状态下动脉血氧分压≥60mmHg或脉搏氧弥散度＞90%。支气管扩展药和激素等药物保举使用至手术当日清晨。

三．围术期处置

术前评估为术后肺部并发症高危的患者，应进行充分术前准备、术中处置和术后肺部并发症的把稳和处理。慢性肺部疾病（如COPD、哮喘、壅塞性休眠呼吸暂停概述征、肺动脉高压等）如果症状还是戒指寂静，不错进行手术；如果症状未戒指，提议推迟择期手术，优化调养达到最好戒指再进行手术。

1.术前准备偷拍 英文

戒烟、加强养分撑捏（改变低白卵白血症）、戒指感染、呼吸功能锤真金不怕火及肺部药物调养（肺部疾病围术期需要连续使用支气管扩展剂、化痰药和激素）。

2.术中处置

麻醉形状尽可能选用风险低的气管插管全身麻醉，尽可能无谓长效神经肌肉进犯剂，戒指液体及戒指手术时长（尽可能小于3小时）。

（一）呼吸处置

（1）提议小潮气量通气，关于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在6ml/kg。但COPD患者术前多归拢高碳酸血症，而长技能低潮气量通气存在通气不及从而加剧高碳酸血症的风险，是以术中机械通气的所在是，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）保管在术前基线水平。

（2）吸呼比。壅塞性通气吃力时吸呼比为：1:2～2.5，并配合慢频率；戒指性通气吃力时吸呼比为：1:1.5，并配合较快频率。

（3）呼气末正压通气（PEEP）。慢阻肺患者因呼气期吝啬说念提前关闭，存在内源性PEEP。机械通气时使用3-5cmH2O的PEEP，不错推迟吝啬说念关闭，改善肺动态顺应性。

（4）吸入氧浓度。慢阻肺患者吸入氧浓渡过高更易发生肺不张，术中吸入氧浓度不应杰出50%，一般为40%阁下，所在动脉血氧分压保管在120mmHg水平以下。

（二）术中支气管痉挛的处理

经气管导管喷入β2受体昂扬剂如沙丁胺醇4～5喷，以致更多（8～10喷）；严重者，可经气管插管滴入肾上腺素0.1mg，或静脉打针肾上腺素5μg~10μg，然后0.5~2μg/min捏续泵注；同期静脉给以糖皮质激素甲泼尼龙1mg/kg或氢化可的松100mg。

（三）拔管

在跟家属嘱托风险时，咱们最缅思的是术后能弗成实时拔管的问题。关于患者而言，早期拔管信赖是有意的，不错减少机械通气关系肺损害，裁汰插足ICU后感染风险。奈何作念到安全拔管呢？咱们需要研讨以下几点：

（1）肌松、平缓药物代谢完全，患者刚毅清爽，自主呼吸沉稳。新斯的明等拟胆碱药物不错诱发哮喘，是以把柄手术技能，尽量采用短效的肌松药，不需要去拮抗。

（2）镇痛悠闲。相对较大的手术，需要咱们趋奉神经进犯大约局部浸润麻醉，尽量欺骗短效的阿片类药物和NSAIDs类药物。固然，ESD手术创伤小，也不需要神经进犯。

（3）拔管前需裁汰吸入氧浓度，所在是保管脉搏血氧弥散度在88%~92%或术前基线水平，以规复低氧对自主呼吸的刺激作用。必要时可步履脉血气分析，以准确评估动脉血氧合状态和PaCO2水平。无麻醉药物残留作用且能将血气保管在基线或可收受水平的患者，不错研讨安全拔管。如果果真拔不了管，那么送往ICU恭候无创呼吸机过渡一下可能是安全的采用。

3.术后把稳

区域镇痛、抗感染、呼吸处置（氧疗、无创正压通气）、胸部物理调养（加强咳嗽教学、拍背排痰）、早期活动、养分撑捏（养分不良易导致免疫功能低下、伤口愈合不良）、围术期连续使用药物（包括：支气管扩展剂、化痰药和激素）及把稳下肢血栓（术后早活动、弹力袜及低分子量肝素）。

四．小结

拟行胸外科手术回去拢肺功能止境的患者术前需要把柄患者关系及手术关系风险要素进行分层，评估肺功能，详情手术形状。肺功能止境不是手术的实足禁忌，需要胸外科、呼吸科和麻醉科等科室多学科合作进行围术期处置，以裁汰围术期并发症和改善患者生计质地。

同济大学从属上海市肺科病院麻醉科 王丹阳

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